中国成年人“一半都胖”！除了管住嘴迈开腿，你还得知道这些

*仅供医学专业人士阅读参考

在减重这条路上，我们不应该“单打独斗”

最新的全国统计数据显示：中国成人超重和肥胖患病率>50%（根据中国标准*），预计到2030年，这一数据将达到61%。也就意味着我们目前有一半的成年人需要减重。

说到减重方法，目前可谓是“百花齐放”：饮食、运动、吃药、手术等等应有尽有。然而，肥胖作为一种慢性疾病，需要终生管理，不能仅靠简单的“一刀切”来解决，还可能涉及到多学科的共同管理。

Part 1 四大权威机构联合，

首部多学科合作的肥胖症共识发布

目前国内外关于肥胖症的专家共识，多为单学科或双学科共识，且集中于营养学及外科学手术。基于此现状，我国发布了第一部多学科的肥胖症共识——《基于临床的肥胖症多学科诊疗共识》（以下简称《共识》）。

图1 《共识》发表截图

该《共识》由中华医学会内分泌学分会、中华中医药学会糖尿病分会、中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会、中国研究型医院学会糖尿病与肥胖外科专业委员会四大权威机构共同编写，涵盖了多个学科的相关内容，以期减少目前临床上对于该疾病诊断与治疗的单学科偏颇。该《共识》在肥胖症的诊断分型、临床评估指标和多学科治疗方面做了详细的阐述。

Part 2 要甩掉肥肉先了解病因，

新的ABCD分型让肥胖现“原形”！

既往大家有种刻板印象“肥胖肯定吃是得太多导致的”。

但实际情况是，肥胖的发生发展比较复杂，影响因素多，过度饮食可能只是其中之一。因此，为了更好确认患者肥胖的情况，《共识》推荐使用最新美国临床内分泌医师协会（AACE）/美国内分泌学会（ACE）联合建议的一项新的肥胖症诊断体系——基于脂肪增多的慢性病（ABCD）分型：

A组编码代表肥胖的病因

B组编码代表身体质量指数（BMI）C组编码代表肥胖相关并发症D组编码代表并发症严重程度

这一体系在诊断中引入了肥胖的病因和并发症，有利于医护人员针对病因治疗，也可以更好地对肥胖相关并发症做出全面评估。

Part 3 除了BMI，

这4个评估指标也值得关注

目前临床上评估肥胖的最常用指标当属BMI了，但单纯看BMI也不能测出腰围、臀围或体内的脂肪含量等情况，因此，《共识》还推荐了以下几种指标：

表1 评估肥胖的一般临床指标

Part 4  7大手段，多学科管理

由于肥胖的发生是多因素导致的，因此在干预和治疗上，也需要多学科的联合治疗才能更好的达到改善代谢紊乱和预防肥胖并发症的最终目的。临床上常用的手段主要包括以下几类：

01

营养干预

《共识》中提供了11种减重特殊膳食模式，也就是大家说的“减肥餐”这一类肥胖膳食对三大营养素的比例做了不同的调整，具体方案如下：

表2 不同减重特殊膳食 

02

运动干预 

合理的运动干预对于需要减重的患者来说必不可少，但运动也是有“处方”的。《共识》还贴心的为大家做了个减重运动处方示例：

表3 减重运处方示例

注：运动处方包括以下6个基本要素：运动项目、运动强度、运动持续时间、运动频率、运动注意事项和运动方案的调整。

03

肠道菌群调节、益生菌或菌群移植

近年来肠道菌群在肥胖发生中的作用得到逐步解释，但目前对于促胖致病菌或减肥益生菌的临床证据还是比较缺乏。

04

心理及行为疗法

肥胖患者心理问题的发生率高于正常人群，因此，对于肥胖症的治疗我们还可以通过心理评估、认知行为疗法、人际心理治疗、家庭治疗、社会支持以及现代冥想辅助治疗来实施。

05

西药治疗

我国目前获得批准的药物仅有奥利司他；奥利司他、利拉鲁肽、芬特明和（或）托吡酯、纳曲酮和（或）安非他酮已获美国食品药品监督管理局（FDA）批准。

06

中医药治疗

在对肥胖症的分类、分型基础上，结合中医病机认识，采用各类复方、中成药、单味药或中药组分来对肥胖症进行分类对症诊治。

07

减重与代谢手术

除了以上6种治疗肥胖症的方法，目前公认的快速、有效且持久减轻体重与治疗肥胖相关代谢性疾病的有效手段当属外科学的代谢手术了。但减重手术也不是每一位肥胖患者都适用。《共识》提出，减重手术存在以下适应证与禁忌证：

表4 减重手术适应证与禁忌证

在术式的选择上，目前我国临床上最常用的手术方式是腹腔镜胃袖状切除术，占95%以上，其他手术方式包括腹腔镜胃旁路术及各种胃肠转流手术。面对这三种术式，又该如何选择呢？《共识》给出了以下建议：

• 目前最常用的术式是袖状胃切除术和胃旁路术。
  

• 但对于BMI较高（一般指BMI>45kg/m²）或合并严重T2DM或存在明显胃食管反流症状的患者胃旁路术是一个合理的选择;

• 若患者血糖正常且没有明显胃食管反流症状的肥胖症患者袖状胃切除术更适合。

   小 结

《共识》在最后提到，对于肥胖患者的管理我们应打破“壁垒”，建立一项以疾病为中心的肥胖中心化管理模式。它需要我们打破传统的学科划分，从患者的需求出发，多学科的专业医务人员联合诊疗与随访，从而为肥胖患者提供有效合理、立体化的诊疗服务，实现以疾病为中心的个体化、一门式的诊疗模式。

*成人超重和肥胖的中国标准：BMI 24.0~27.9 kg/m²定义为超重，BMI≥28.0 kg/m²定义为肥胖。

专家简介

曲伸教授

• 医学博士、博士生导师、主任医师

• 上海市第十人民医院内分泌科科主任

• 同济大学肥胖症研究所所长

• 上海市领军人才医学领军人才

• 中华医学会内分泌学会全国常委、脂肪肝及代谢学组组长

• 上海市内分泌学会会副主任委员、肥胖学组组长

• 上海市内分泌医师协会副会长

• 美国Georgia大学客座教授

• 美国内分泌医师协会会员

• 美国糖尿病学会专业委员会会员

参考文献：

[1]中华医学会内分泌学分会, 中华中医药学会糖尿病分会, 中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会, 等. 基于临床的肥胖症多学科诊疗共识（2021年版)[J].中华消化外科杂志,2021, 20(11): 1137-1152. DOI: 10.3760/cma.j.cn115610-20210829-00422.

本文首发丨医学界内分泌频道

本文作者丨博文

本文审核丨上海市第十人民医院内分泌科科主任 曲伸教授

责任编辑丨曹前

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